颈动脉粥样硬化疾病是中风的重要原因，常常致残或致命。最佳的药物治疗和颈动脉血运重建可以在很大程度上预防中风。

　　近日，欧洲心脏病学会（ESC）相关学会发布的颈动脉粥样硬化性疾病的卒中风险管理声明指出，应根据症状、斑块形态和狭窄程度决定是不是对颈动脉狭窄的血管重建。

　　声明指出，15%~20%的缺血性中风是由颈动脉粥样硬化引起。在有症状的患者中，脑卒中的风险随着狭窄程度的增加而增加。

　　如果没有症状，超过50~60%的狭窄时，脑卒中与狭窄之间的关系不明确，但狭窄的病变特征可能脑卒中风险的作用更大。

　　存在“串联”病变的患者，即颈动脉闭塞/亚闭塞联合颅内大动脉闭塞的患者占当代急性缺血性脑卒中人群的20-30%。

　　由于串联病变中存在比一般的情况更大的斑块和血栓负荷，相比之下，这些中风在永久性残疾（40~69%）和死亡（16~55% 病例）方面的预后往往较差，只有2~12% 的病例恢复良好。荟萃分析证明,串联中风可能更受益于血管内治疗。

　　劲动脉粥样硬化不仅仍然是脑卒中的重要原因，也是预示脑卒中、心梗和其他缺血性心血管事件的风险增加。

　　中国冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识指出，已确诊为冠心病的患者，行颈动脉区听诊和颈动脉超声检查，如有明确的阳性发现，需进一步行无创影像学检查，必要时行颈动脉造影。冠状动脉狭窄程度越重、部位越多，颈动脉检查越迫切。

　　颈动脉严重狭窄是搭桥患者围手术期卒中的重要危险因素，卒中发生率高达3%~11%，并且与颈动脉狭窄的程度呈正相关。

　　局灶性神经系统症状包括运动异常（如手、上臂、面部、腿部）或感觉缺陷、失语、半侧忽视和偏盲在内的一种或多种异常。

　　无症状颈动脉狭窄是指从未引起神经系统症状的病变。常用的定义是有狭窄，但没有近期发生的同侧中风、短暂性脑缺血发作（TIA）或短暂性一侧失明，近期通常指6个月内，也有一定的可能在1~12个月内，甚至包括远期症状。

　　患者若发现有一侧颈动脉狭窄，但有对侧或后循环卒中或TIA病史的患者，或大脑影像学发现的无症状脑梗死，尽管有明确的证据说明先前有脑梗死，但也属“无症状”。

　　眼底镜检查显示。在视网膜动脉在胆固醇栓塞（Hollenhorst 斑块）的患者中，重度颅外颈动脉狭窄的患病率为13%。

　　有令人信服的证据说明，颈动脉血运重建能改善由颈动脉狭窄引起的有症状（视网膜栓塞）和无症状（慢性眼部缺血综合征）眼部疾病的眼部循环。

　　目前的指南建议，应预防视力丧失的进展和失明。任何程度的颈内动脉狭窄（颈动脉多普勒扫描）的所有眼部表现需转介给神经血管团队评估。

　　除了狭窄程度外，颈动脉斑块的形态和成分也可能会影响脑卒中风险，在危险分层和临床决策中发挥着重要作用。

　　以下特征提示颈动脉斑块易破裂：斑块体积/颈动脉壁厚度增加、斑块回声缺乏、炎症增加、新生血管形成、斑块内出血、溃疡和内皮糜烂，富含脂质的坏死核心，纤维帽破裂，以及微泡和血流紊乱。

　　过去二十年“三联”药物，特别是他汀的广泛使用，与颈动脉狭窄导致的脑卒中风险降低有关。有直接随机证据说明，他汀对于稳定颈动脉易损斑块特别有效。

　　与其他心血管疾病一样，改变生活方式能降低颈动脉相关脑卒中风险，更重要的是，能够更好的降低总体心血管风险。鼓励采取生活方式措施，包括戒烟、减肥、规律身体活动锻炼和健康饮食。